Рекомендации

Понедельник,  16  Апрель  2018

                                                 МЫ ХОТИМ, ЧТОБЫ  ВЫ  ЖИЛИ
        Ни у кого из  нас  такое  словосочетание, как  инфаркт миокарда,  хороших ассоциаций  не  вызывает.   Действительно, инфаркт  миокарда- это очень  коварное и  непредсказуемое  заболевание,  являющееся  самой  частой  причиной  смерти.  Кроме того, инфаркт  миокарда  может  стать  причиной  значительного  ухудшения  качества  дальнейшей  жизни  человека.  В  последнее  время  я  нередко  сталкивался  с, так  называемыми,  «молодыми»  инфарктами,  то  есть  с  инфарктами  миокарда  у  молодых  людей.  Вероятнее  всего  причинами  этого  являются  как  особенности  образа  жизни  молодых  людей,  так  и новые   возможности  ранней  диагностикти  (оснащение  практически всех  звеньев медицинской  помощи  необходимыми  средствами  диагностики).  Возможно,  и  в  прошлом  веке  имели  место  «молодые инфаркты»,  так  как  при  обследовании  пациентов  среднего  возраста  в  наше  время  на УЗИ  сердца и Холтеровском  мониторировании,  которые  стали  более доступны,  периодически  «проскакивают»  признаки  перенесенного  ранее  инфаркта  миокарда (без официально  подтвержденного  инфаркта  миокарда  ранее).  
          Основная  цель  данной  статьи-  подсказать  вам  (или  напомнить, кто  уже  знает),  как  на  ранних  стадиях  инфаркта  миокарда  правильно  заподозрить инфаркт и  оказать  помощь  самому  себе  или  ближнему.   Ведь  от  своевременности  самопомощи  или  взаимопомощи  зависит  многое,  а  именно:  будет  ли  человек  жить  вообще,  качество  дальнейшей  жизни спасенного.
          В  связи  с  тем,  что  тема  Сердечнососудистых  заболеваний  в  наше  время   очень  актуальна,   считаю,  что  каждый  человек,   как  молодого,  так  среднего  и  пожилого  возраста,  должен  в  общих  чертах  знать  основные  механизмы  развития  инфаркта  миокарда  и   принципы  помощи.
        И так,  что  же  такое  инфаркт  миокрда?  Чтобы  понять  данную  проблему и вытекающие  симптомы  человеку, не  имеющему  никакого  отношения  к  медицине,  достаточно  подойти к  данной  проблеме  с  позиции  механики.  Не  буду  «разбрасываться»  медицинсими  терминами, классификациями  и  статистическими  данными.
              Сердце- это  ни  что  иное  как биологический  насос.  За  счет  ритмичного  сокращения  и при  помощи  системы  умно  устроенных  клапанов  в  нем,  сердце  обеспечивает  движение  крови  по  малому  и  большому  кругу  кровообращений.  Оба  круга  «замыкаются»  на  сердце.  Малый  круг,  проходя  через  легкие,  обеспечивает  насыщение  крови  кислородом  и  выход  из  крови  углекислого  и  других  ненужных  организму  газов.  Большой  круг  обеспечивает  доставку  ко  всем  тканям  и  органам (в  том  числе  головной  мозг,  сами  легкие  и  само  сердце)  кислорода  и  необходимых  питательных  веществ  и  «забор»  ненужных  химических  соединений  от  тканей и  органов.    Питание  сердечной  мышцы  происходит  через  коронарные (Венечные, сердечные)  артерии,   основной  ствол  которых  отходит   от  самого  начала  большого  круга  кровообращения и, ветвясь  на  более  мелкие  артерии,  пронизывает  сердечную  мышцу и  обеспечивает питание  нашего  «насоса».      
          Инфаркт  миокарда-  это, по своей сути,  смерть  сердечной  мышцы.    Причиной  умирания  сердечной  мышцы  является  закупорка  одной  из  коронарных  артерий,  вследствие  чего  происходит  критическое  несоответствие  в  потребности  сердечной  мышцы  в   кислороде и  возможности  доставки  его к сердечной  мышце.    Основных  механизмов  закупорки  сердечных (коронарных)  артерий  три:  
1. атеросклероз  сосудов сердца;
2. длительный  спазм  коронарных  артерий (из-за  порока  сердца  или  нарушения  нейрогуморальной  регуляции  тонуса  артерий  сердца);
3.   закупорка  сосудов  эмболами   (жировыми  (чаще при  переломах костей и других  травмах), воздушными,  метастатическими (раковыми  клетками).

       Атеросклероз  сосудов  сердца  является  причиной  инфаркта  миокарда  в  90%  случаев.  Его  механизм мы с вами  и  рассмотрим.  
          Атеросклероз - это патология обмена холестерина, связанная с отложением жировых включений в стенке артериальных сосудов. Данное обстоятельство приводит к формированию, так называемых,  атеросклеротических бляшек в  коронарных и других артериях. Они препятствуют нормальному протеканию крови через данный участок сосуда и, постепенно увеличиваясь в размере, перекрывают до 3/4 его просвета. Кроме того, наличие такого препятствия приводит к турбулентному току крови (завихрения потока крови), что служит основой для отложения на бляшке нитей фибрина  (другими словами- тромба). Это еще больше увеличивает ее размеры.  Результатом всего этого, является снижение кровообращения определенного участка сердечной  мышцы. Так  атеросклероз коронарных сосудов приводит к ишемической болезни сердца.          Основой ее является страдание миокарда от недостатка кислорода. Если физическая активность не требует усиления работы сердца, болезнь долго протекает незаметно. Но стоит дать нагрузку, как потребность миокарда в кровоснабжении  возрастает, и явление атеросклероза коронарных артерий станет проявляться в виде ишемической болезни сердца - приступах стенокардии (сердечных болей).  Чем дальше будет заходить процесс атеросклероза,  тем меньше будет становиться просвет сосуда и тем меньше переносимая физическая активность.  
      Что касается места  контакта  бляшки  с сосудистой стенкой, здесь имеются деструктивные процессы: бляшка постепенно разрушается, в ней  происходит кровоизлияние и  образование  тромба. В результате у нее есть две "судьбы". Или она оторвется в какой-либо момент времени из-за  усиления  скорости кровотока и закупорит нижележащий отдел сосуда (чаще при гипертонических кризах,  стрессах). Или, она практически полностью перекроет сосуд. Тогда  незначительный спазм сосуда перекроет кровоснабжение по соответствующему участку миокарда.   В  итоге  и  происходит  катастрофа  под  названием  Инфаркт  миокарда (смерть сердечной  мышцы),  основным  проявлением  которого  является  интенсивная  боль.   Объем  же  погибшей  мышцы  сердца  зависит от  диаметра  коронарной  артерии, которую  закупорил  тромб.   И  если  объем  пораженной  мышцы  составляет  30%  и  более,  то  происходит  заметное  снижение  насосной  функции  сердца.  Внешне  это  проявляется, в  первую  очередь,  одышкой  и  чувством  нехватки  воздуха (застой по малому  кругу  кровообращения).  Застой  же  по  большому  кругу  кровообращения  чаще  имеет  место  при  хронических  заболеваниях  сердца,  сопровождающихся длительным  снижением  насосной функции  сердца,  ведущими к отекам ног,  и  при  остром  инфаркте  миокарда лишь  усугубляются.

         Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?
         Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно! Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:
интенсивная боль за грудиной;
иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
выраженная слабость;
страх смерти и сильное беспокойство;
холодный липкий пот;
тошнота.
При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:
боли в животе;
расстройства пищеварения;
рвота;
одышка;
удушье и пр.

     Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи.
     В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:
сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.
Доврачебная помощь
Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик),  чтобы  уменьшить  нагрузку  на  сердечную  мышцу и потребность миокарта в кислороде.
Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
Дать больному измельченную таблетку Аспирина  (для разжижения крови).
Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг,  Метопролол 50 мг,  Бисопролол 5 мг),  чтобы также  уменьшит потребность  миокарда  в  кислороде  за  счет  урежения сердцебиения.

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:
обморок;
остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.
      При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдохов через каждые 10-15 нажатий на грудную клетку  до   приезда  бригады  скорой медицинской помощи.

        Как  вы  видите,  такая  катастрофа,   как  Инфаркт  миокарда-  это  трагедия  не  только  для  самого  больного,  но  и  для  его  близких,  даже  если человек  перенесший  его  остается жив.  Ведь, зачастую,   качество  жизни  после  инфаркта  уже  не  то, что было до него.      Поэтому,  если  вы  столкнулись  с  такой  проблемой,   помощь  нужно  начинать  оказывать  как  можно  быстрее,  чтобы  как можно  больший  участок  сердечной  мышцы  сохранить,  конечно,  предварительно  вызвав  бригаду скорой медицинской помощи.
          Не  смотря  на  то,  что  основная  цель  статьи:  научить  человека,  не  имеющего никакого  отношения  к  медицине,  действовать  при  подозрении  на  инфаркт  миокарда;  самым  главным,  все  же,  остается  недопущение  данной  трагедии.   Нужно  всего  лишь   серьезнее  относиться к  своему  здоровью,  прислушиваться  к  тревожным  звонкам организма и своевременно  реагировать  на  них (обращаться к врачу),  вовремя  проходить  плановые  медицинские  осмотры, в  процессе  которых, чаще  всего,  и  выявляются  эти  тревожные  звоночки (факторы риска).  Уделяйте  своему  здоровью  больше  времени,  ведь  тогда  и  у  нас  будет  больше  времени  и  возможности  помочь  вам.   Знайте:  мы тоже хотим, чтобы вы жили.
                        
                                        Врач-кардиолог  Шебалинской РБ   Матвеев А.Б.